SISTEMA RESPIRATORIO
Atelectasia:
Se aspirar谩 frecuentemente las secreciones, realizar ejercicios respiratorios para provocar la tos, realizar cambios posturales cada 2 horas, favorecer la deambulaci贸n y aumentar la ingesta de l铆quidos.
Neumon铆a:
Se administrar谩 antibi贸ticos, fisioterapia respiratoria, drenaje postural, ejercicios de respiraci贸n profunda y tos, cultivo de esputos, etc.
SISTEMA CIRCULATORIO
Choque hipovol茅mico:
Se repondr谩 l铆quidos para corregir la hipovelimia, administrar谩 l铆quidos, controlar谩 las constantes vitales, sondaje vesical para control de la diuresis y an谩lisis de sangre, etc.
Tromboflebitis:
Se inmovilizar谩 tanto activa como pasivamente las extremidades inferiores, favorecer谩 la deambulaci贸n precoz, evitar谩 las presiones o posturas incorrectas, aplicar谩 el tratamiento anti-coagulante, etc.
SISTEMA DIGESTIVO
Obstrucci贸n intestinal
La obstrucci贸n intestinal es la interrupci贸n parcial o total del tr谩nsito continuo del contenido a lo largo del intestino. La mayor铆a de las obstrucciones intestinales ocurren en el intestino delgado, en la regi贸n m谩s estrecha, al 铆leon.
Causas:
✔Mec谩nicas
Adherencias (es una de las causas m谩s frecuentes, ocurre mucho despu茅s de la cicatrizaci贸n quir煤rgica). Puede ser por un V贸lvulo, invaginaci贸n, enfermedad maligna, hernia.
✔Neurog茅nicas
脥leo paral铆tico (debido a la manipulaci贸n intestinal intraoperatoria, anest茅sicos, desequilibrio hidroelectrol铆tico, peritonitis, dehiscencia de herida, entre otras.
✔Vasculares
Oclusi贸n arterial mesent茅rica. Choque.
Manifestaciones cl铆nicas
Ocurre con mayor frecuencia entre el tercero y quinto d铆as posteriores a la cirug铆a. Sin embargo, las causadas por adherencias, pueden ocurrir meses a a帽os despu茅s de la cirug铆a.
✔Dolor abdominal agudo tipo c贸lico, con periodos libres de dolor, que al principio es localizado y puede dar la pauta en la localizaci贸n del problema. La ingesti贸n de alimentos suele aumentar la intensidad del dolor.
✔Ausencia o disminuci贸n de ruidos abdominales, ante la presencia de 铆leo paral铆tico. La obstrucci贸n causa ruidos intestinales altos tipo “tintineo met谩lico” por arriba del nivel afectado.
✔Distensi贸n abdominal, la peritonitis provoca que el abdomen se torne hipersensible y r铆gido.
Cuando la obstrucci贸n es completa, el contenido intestinal regresa al est贸mago y produce v贸mito.
Cuando la obstrucci贸n es parcial e incompleta puede presentarse de diarrea.
Si la obstrucci贸n no tiene resoluci贸n, contin煤an los v贸mitos, la distensi贸n se vuelve m谩s intensa, el paciente presenta choque hipovol茅mico y sobreviene la muerte.
La utilizaci贸n del c贸modo permite que el paciente no se mueva de su cama y pueda eliminar f谩cilmente.
Tratamiento
✔Tratar la causa.
✔Aliviar la distensi贸n abdominal por medio de la colocaci贸n de una sonda nasog谩strica.
✔Restituci贸n de l铆quidos y electr贸litos.
✔Vigilar el estado hidroelectrol铆tico, en especial de sodio y potasio, as铆 como el equilibrio 谩cido base.
✔Tratamiento quir煤rgico si no se resuelve la obstrucci贸n.
Acciones de enfermer铆a
✔Vigilancia estrecha ante la presencia de signos de choque.
✔Valorar la distensi贸n abdominal, midiendo el per铆metro abdominal y llevar el registro en el expediente cl铆nico
✔Vigilar y documentar las caracter铆sticas del v贸mito y del drenaje nasogr谩strico.
✔Administrar analg茅sicos por prescripci贸n m茅dica (los opi谩ceos alteran el peristaltismo).
✔Brindar apoyo y confianza al paciente, favorecer su comodidad.
SISTEMA TEGUMENTARIO
Infecciones de herida quir煤rgica
Se presentan durante la primera semana del post-operatorio y el 90% se diagnostica a los quince d铆as.
La infecci贸n de herida quir煤rgica contin煤a siendo una de las complicaciones postoperatorias m谩s frecuentes; aumenta el riesgo del paciente y en ocasiones nulifica el objetivo de la cirug铆a, aumenta la estancia hospitalaria, la utilizaci贸n de antibi贸ticos y material de curaci贸n .
Adem谩s del riesgo que corre el paciente de adquirir otras infecciones intrahospitalarias.
Sin olvidar las consecuencias psicol贸gicas de un padecimiento prolongado y doloroso se hacen m谩s presentes.
Por esto se debe mantener una vigilancia epidemiol贸gica adecuada de las infecciones de herida quir煤rgica, con fines de control y prevenci贸n de las mismas.
Clasificaci贸n
La clasificaci贸n de las heridas se hace de acuerdo al grado de contaminaci贸n bacteriana:
✔Limpia - Tipo 1:
-Cirug铆a electiva no traum谩tica.
-Cierre primario de herida sin drenajes.
-Sin evidencia de inflamaci贸n o de infecci贸n.
-Cirug铆a electiva o de urgencia.
✔Contaminada -Tipo II:
-Cambios macrosc贸picos de inflamaci贸n. Sin evidencia de infecci贸n.
-Incisi贸n controlada de v铆as digestivas, genitourinarias, respiratorias u orofar铆ngeas.
-Puede haber “ruptura menor” de las t茅cnicas as茅pticas.
-Colocaci贸n de drenajes y llevar a cabo ostom铆as.
✔Contaminada- Tipo III:
-Cirug铆a de urgencia (traumatismo, enfermedad inflamatoria aguda).
-Salida de contenido gastrointestinal.
-Incisi贸n de v铆as biliares, genitourinaria, respiratoria u orofaringe con infecci贸n presente.
-Ruptura mayor” de la t茅cnica as茅ptica.
-Incisi贸n con presencia de inflamaci贸n no purulenta.
✔Sucia con tejido Tipo IV
-Cirug铆a de urgencia (traumatismo, enfermedad inflamatoria aguda) desvitalizado, cuerpos extra帽os retenidos, contaminaci贸n fecal, bacteriana o ambas por perforaci贸n de v铆scera hueca.
-Inflamaci贸n e infecci贸n aguda, con presencia de pus detectada durante la intervenci贸n quir煤rgica.
Causas
Exposici贸n prolongada de los tejidos durante la cirug铆a, obesidad m贸rbida, la edad avanzada, anemia y desnutrici贸n, tienen relaci贸n directa con la infecci贸n.
El agente infeccioso que m谩s com煤nmente se ha aislado es el Staphylococcus aureus, seguido por S. epidermidis, E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella y Proteus.
Los factores que afectan la extensi贸n de una infecci贸n incluyen:
a) Localizaci贸n, naturaleza y condiciones de la herida.
b) Respuesta inmunol贸gica del paciente.
c) Presencia de aporte sangu铆neo adecuado a la herida, grado de espacio muerto o hematoma.
d) Presencia de cuerpo extra帽o o tejido desvitalizado.
e) Estado prequir煤rgico del paciente como edad avanzada, presencia de infecci贸n, diabetes no controlada, insuficiencia renal, obesidad, terapia con corticosteroides, inmunosupresores, antibioticoterapia prolongada, anemia, deficiencias nutricionales, desequilibrio hidroeletrol铆tico.
Manifestaciones cl铆nicas
✔Enrojecimiento, tumefacci贸n, excesiva hipersensibilidad en el 谩rea de la herida (dolor).
✔Estr铆as rojas en la piel cercana a la herida y olor f茅tido.
✔Secreci贸n purulenta de la incisi贸n o de alg煤n drenaje colocado en el tejido subcut谩neo o de aponeurosis si se trata de infecci贸n de la herida quir煤rgica profunda.
✔Ganglios linf谩ticos dolorosos e inflamados en la regi贸n axilar o inguinal o cercanos a la herida.
✔Fiebre de 38 C que va en aumento, igual que la intensidad del dolor.
✔Presencia de absceso o evidencia de infecci贸n observada durante los procedimientos diagn贸sticos.
La presencia de febr铆cula transitoria se debe a necrosis h铆stica, hematoma o cauterizaci贸n.
La fiebre e hipertermia sostenida pueden ser el indicio de cuatro complicaciones
post-operatorias frecuentes como: atelectasia (en el transcurso de las 48 horas
post-operatorias), infecciones de heridas (entre 5 a 30 d铆as posteriores);
la infecci贸n de v铆as urinarias ( 5 a 8 d铆as posteriores) y tromboflebitis
(entre 7 y 14 d铆as posteriores).
✔Respetar las reglas establecidas para realizar la intervenci贸n quir煤rgica (tema contenido en este manual).
✔Recordar que cuando la herida tenga exudado, fibrina, grasa o tejido muerto, sus bordes no deben suturarse por cierre primario, sino que se debe esperar a suturar para un cierre secundario.
✔Llevar a cabo las t茅cnicas de asepsia estricta cuando se realice la curaci贸n de la herida quir煤rgica.
✔Vigilar y documentar el volumen, caracter铆sticas y localizaci贸n del drenaje de la herida. Asegurarse que los drenes est谩n funcionando adecuadamente.
✔Atenci贸n de herida quir煤rgica infectada
Luego se toma cultivo de la secreci贸n y se env铆a a laboratorio para estudio bacteriol贸gico.
Para la curaci贸n de la herida se recomienda utilizar un antis茅ptico a base de cloroxidante electrol铆tico de amplio espectro antimicrobiano, el cual ha demostrado su efectividad contra bacterias grampositivas y gramnegativas 谩cido resistentes, hongos, virus y esporas. Adem谩s la acci贸n antimicrobiana se desarrolla a un pH similar al fisiol贸gico, lo que preserva los tejidos de agresiones qu铆micof铆sicas.
Seg煤n las condiciones de la herida se deben realizar irrigaciones durante la curaci贸n con soluci贸n especializada, utilizando una jeringa asepto. Se puede insertar un dren o taponear la herida con gasa est茅ril o bien aplicarse ap贸sitos h煤medos.
Administrar antibi贸ticos por prescripci贸n m茅dica.
Dehiscencia de herida (Evisceraci贸n)
Por lo general ocurre entre el quinto u octavo d铆a post-operatorio, y con mayor frecuencia se presenta en intervenciones quir煤rgicas abdominales.
Entre los factores que se relacionan con esta complicaci贸n podemos mencionar:
a) Puntos de suturas no seguros, inadecuados o excesivamente apretados (esto altera el aporte sangu铆neo).
b) Hematomas, seromas.
c) Infecciones, tos excesiva, distensi贸n abdominal.
d) Nutrici贸n deficiente, inmunosupresi贸n, uremia, diabetes, uso de glucocorticoides.
Medidas preventivas
a) Colocar faja o vendaje abdominal al paciente anciano u obesos o con paredes abdominales d茅biles o p茅ndulas.
b) Instruir al paciente a que se sostenga la herida cuando realice alg煤n esfuerzo (vomitar o toser).
c) Mantener la vigilancia ante la presencia de distensi贸n abdominal y aliviarla.
Manifestaciones cl铆nicas
✔Salida repentina de l铆quido serosanguinolento de la herida quir煤rgica.
El paciente refiere que algo “se deshizo” s煤bitamente en la herida.
✔En herida intestinal, los bordes pueden separarse y salir los intestinos en forma gradual.
Por lo que es necesario observar si existe drenaje l铆quido peritoneal en el ap贸sito (l铆quido claro o serosanguinolento).
Acciones de enfermer铆a
✔Permanecer con el paciente para tranquilizarlo y notificar al cirujano de inmediato.
✔Si est谩n los intestinos expuestos, cubrirlos con ap贸sitos est茅riles y humedecidos con soluci贸n para irrigaci贸n.
✔Vigilar los signos vitales y valorar si hay presencia de choque.
✔Conservar al paciente en reposo absoluto.
✔Dar instrucciones al paciente para que flexione lentamente sus rodillas y colocarlo en posici贸n semifowler para disminuir la tensi贸n sobre el abdomen.
✔Preparar al paciente para intervenci贸n quir煤rgica y reparaci贸n de la herida.
✔Manifestar al paciente que su herida recibir谩 el tratamiento adecuado; intentar mantenerlo tranquilo y relajado, sobre todo mantener la calma.
CUIDADOS AL ALTA HOSPITALARIA
El alta suele producirse durante el 3-5 d铆a dependiendo de:
- Tipo de intervenci贸n quir煤rgica.
- Condiciones de salud f铆sica y ps铆quica.
- Condiciones socio-familiares.
El profesional planificar谩 sus actuaciones para el alta en cuanto: a un programa de educaci贸n que contenga: educarlo para que realice su autocuidado y con ello su independencia.
Hay aspectos comunes sobre los que habr谩 que proporcionar informaci贸n y ense帽anza:
- Cuidados de la herida quir煤rgica.
- Actividad y ejercicio que el paciente debe realizar.
- Dieta y restricciones diet茅ticas.
- Eliminaci贸n urinaria y fecal.
La ense帽anza se realizar谩 verbal y pr谩cticamente, pero deber谩 ser reforzada con documentaci贸n escrita que se le facilitar谩 los cuidados.
*Fuentes Consultadas: Hemofilia Tenerife; Adam; otros .
